Makalah Kesehatan tentang Asuhan Kebidanan Komunitas

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Sebagai tenaga kesehatan kita dituntut untuk memberikan pelayanan terbaik pada masyarakat serta dapat memberikan informasi yang dibutuhkan oleh masyarakat. Untuk mewujudkan itu semua tenaga kesehatan membutuhkan suatu kerjasama antara nakes dan toma. Dimana tugas kita dan toma tersebut untuk mengumpulkan dan membina para kader kesehatan masyarakat (♀ / ♂ yang dipilih oleh masyrakat dan dilatih untuk menangani masalah-masalah kesehatan perseorangan / pun masyarakat untuk bekerja dalam hubungannya amat dekat dengan tempat-tempat pemberian pelayana  kesehatan.

Sebagai tenaga kesehatan (bidan siaga) kita perlu memberikan informasi tentang kelebihan dan keuntungan antara pusat kesehatan masyarakat dengan tenaga yang tidak terlatih (dukun) untuk melakukan pemeriksaan dan proses persalinan.

Dimana hanya di pusat kesehatan masyarakat / RS (bidan) dia dapat memperoleh ini yang dapat mencegah bayi pasien dari tetanus. Petugas kesehatan masyarakat akan melakukan pemeriksaan dan pemantauan terhadap kesehatan ibu dan bayi  yang belum lahir (yang tidak dilakukan oleh tengaa yang tidak terlatih). Petugas kesehatan membantu keluarga pasien dalam memutuskan dimana tempat yang paling aman untuk proses persalinan. Dan bidan juga memberikan informasi tentang pentingnya melakukan deteksi dini bahaya kehamilan agar tidak terjadi komplikasi / kegawat daruratan yang dapat merugikan.

B.     Tujuan

Diharapkan dengan adanya peningkatan pelayanan kesehatan baik dari asuhan antenatal maupun pengembangan wahana forum PSM , dapat tercapai pola hidup sehat yang maksimal serta dapat meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap tenaga kesehatan.

BAB II

PEMBAHASAN

 Peran Bidan Dalam Menggerakkan Dan Meningkatkan Peran Serta Masyarakat

A.    Asuhan antenatal meliputi:

a.         Pemberitahuan agar bersalin di tenaga kesehatan

Upaya meminimalisasi dan menurunkan tingkat kematian ibu hamil, bayi dan balita maka semua persalinan yang ditangani oleh dukun bayi harus beralih ditangani oleh bidan. Kecuali hal-hal yang berhubungan dengan adat dan kebiasaan setempat dengan menjalin hubungan antara dukun dan bidan, tetapi kemitraan yang berjalan saat ini masih dalam batas pemaknaan transfer ilmu pengetahuan, serta masih dalam bentuk pembinaan cara-cara persalinan yang higienis kepada dukun bayi.

Supervisi / pembinaan adalah bimbingan teknis yang terus menerus dan berkesinambungan untuk mencapai suatu tujuan. Menjangkau 2 aspek

1. Pembinaan keterampilan dukun bayi

2. Pembinaan hasil kegiatan yang dilaksanan oleh dukun bayi.

Tujuan supervisi / bimbingan dukun bayi :

1. Menjaga, mempertahankan, meningkatkan keterampilan dukun bayi

2. Menjaga, mempertahankan dan meningkatkan cakupan hasil kegiatan dukun dalam merawat bumil, bulin dan bufas.

3. Sebagai bahan asupan dalam penyusunan laporan kegiatan petugas puskesmas.

Pelaksana supervisi / bimbingan / pembinaan :

1. Dokter

2. Bidan

3. Perawat kesehatan

4. Petugas imunisasi

5. Petugas gizi

Tempat pelaksanaan pembinaan dukun bayi :

1. Posyandu pada hari buka oleh petugas / pembina posyandu

2. Perkumpulan dukun bayi dilaksanakan di puskesmas.

3. Home to home

b.         Pengenalan tanda bahaya

Pada setiap kehamilan perlu di informasikan kepada ibu, suami dan keluarga tentang timbulnya kemungkinan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan dan setelahnya.

Adanya tanda-tanda bahaya mengharuskan ibu, suami / keluarga untuk segera membawah ibu kepelayanan kesehatan / memanggil bidan.

1.    Tanda-tanda bahaya kehamilan meliputi :

-       Perdarahan pervaginam

-       Sakit kepala yang hebat

-       Masalah penglihatan

-       Bengkak pada muka atau tangan

-       Nyeri abdomen yang hebat

-       Bayi kurang bergerak seperti biasa

2.    Tanda-tanda kegawatan dalam persalinan

Sebagai akibat dari permasalahan dalam persalinan, kegawatan dalam persalinan dapat terjadi dengan tanda-tanda sebagai berikut :

-       Perdarahan

-       Kejang

-       Demam, menggigil, keluar lender dan berbau

-       Persalinan lama

-       Mal presentase

-       Plasenta tidak lahir dalam 30 menit

3.    Kegawatan Masa Nifas

-       Tanda-tanda bahaya nifas

-       Pendarahan lewat jalan lahir.

-       Keluar cairan berbau dari jalan lahir.

-       Demam lebih dari 2 hari.

-       Bengkak di muka, tangan atau kaki.

-       Mungkin dengan sakit kepala dan kejang-kejang.

Adanya salah satu tanda bahaya tersebut mengharuskan ibu mendapatkan pelayanan dari bidan / mencari pertolongan kesarana pelayanan kesehatan.

4.    Pengenalan Dini Tetanus Neonatorum

Penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus yang disebabkan oleh clostridium tetani, yaitu kuman yang mengeluarkan racun dan menyerang sistem syaraf pusat.

Gejala:

•      Bayi yang semula dapat menetek mjd sulit menetek karena kejang otot rahang dan faring

•      Mulut bayi mecucu seperti ikan

•      Kejang terutama apabila terkena rangsang cahaya, suara dan sentuhan

•      Kadang disertai sesak nafas dan wajah bayi membiru

c.         Rujukan

 Kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas rujukan / fasilitas yang memiliki sarana lebih lengkap, diharapkan mampu menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir. Meskipun sebagian besar ibu akan mengalami persalinan normal namun 10 sampai 15 % diantaranya akan mengalami masalah selama proses persalinan dan kelahiran bayi sehingga perlu dirujuk kefasilitas kesehatan rujukan.

Anjurkan ibu untuk membahas dan membuat rencana rujukan bersama suami dan keluarganya. Tawarkan agar penolong mempunyai kesempatan untuk berbicara dengan suami dan keluarganya untuk menjelaskan tentang perlunya rencana rujukan apabila diperlukan.

Masukan persiapan-persiapan dan informasi berikut kedalam rencana rujukan :

-       Siapa yang akan menemani ibu dan BBL

-       Tempat-tempat rujukan mana yang lebih disukai ibu dan keluarga? (jika ada lebih dari satu kemungkinan tempat rujukan, pilih tempat rujukan yang paling sesuai berdasarkan jenis asuhan yang diperlukan)

-       Sarana transportasi yang akan digunakan dan siapa yang akan mengendarainya ingat bahwa transportasi harus segera tersedia, baik siang maupun malam.

-       Orang yang ditunjuk menjadi donor darah jika transfuse darah diperlukan.

-       Uang yang disisihkan untuk asuhan medik, transportasi, obat-obatan dan bahan-bahan.

-       Siapa yang akan tinggal dan menemani anak-anak yang lain pada saat ibu tidak dirumah.

d.        Penyuluhan Gizi

Gizi adalah hubungan / pengaruh dari konsumsi makanan terhadap derajat kesehatan atau penampilan seseorang.

Nutrisi diperlukan untuk memenuhi kebutuhan tumbuh kembang janin, pemeliharaan kesehatan ibu, dan persediaan laktasi baik untuk ibu maupun janin. Berat badan ibu hamil harus memadai, bertambah sesuai dengan usia kehamilan. Berat badan bertambah dengan normal, menghasilkan anak yang normal. Kenaikan berat badan ideal pada ibu hamil sebanyak 7 kg ( untuk ibu yang gemuk ). Diluar batas itu di nilai normal.

Dalam 3 bulan pertama, berat badan ibu hamil akan naik sampai 2 kg. Kemudian, dinilai normal jika setiap minggu berat badannya naik 0,3 kg. Pada kehamilan tua, rata - rata kenaikan berat badan ibu akan mencapai 12 kg. Jika kenaikan berat badan lebih dari normal, akan berisiko mengalami komplikasi preeklamsia dan janin terlalu besar sehingga menimbulkan kesulitan persalinan.

Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus partus prematurus, insersia uteri, perdarahan pasca persalinan,  sepsis puerpuralis, dan lain-lain.

Kelebihan nutrisi karena dianggap makan untuk dua orang, dapat berakibat kegemukan, preeklamsia, dan lain-lain.

Kebutuhan gizi pada ibu hamil adalah   :

1.      Energi

Dihasilkan dari karbohidrat, protein dan zat patinya.

2.      Protein

Ibu hamil membutuhkan protein lebih banyak biasanya. Protein hewani lebih besar di bandingkan protein nabati.

3.      Vitamin

Ada beberapa jenis vitamin yang penting untuk ibu hamil. Jika ibu hamil sampai kekurangan vitamin, pembentukan sel-sel tubuh anak akan berkurang. Anak dapat kurang darah, cacat bawaan, kelainan bentuk, bahkan ibu dapat keguguran. Vitamin yang dibutuhkan ibu hamil adalah B₆, C, A, D, E dan K.

4. Mineral

a. Kalsium

Sangat penting karena dibutuhkan untuk pembentukan tulang. Apabila kekurangan kalsium, bayi yang dikandung akan menderita kelainan tulang dan gigi.

b. Fosfor

Mineral ini dapat diperoleh dari makanan sehari - hari. Fosfor berhubungan erat dengan kalsium. Jika jumlahnya tidak seimbang di dalam tubuh, dapat terjadi gangguan. Gangguan yang paling sering adalah kram pada tungkai.

c. Zat besi

Sel darah merah ibu hamil bertambah sampai 30 %. Berarti, ibu hamil membutuhkan tambahan 700 – 800 mg zat besi. Kebutuhan zat besi ibu hamil meningkat pada kehamilan trimester II dan III.

e.   Zink

Mineral ini dibutuhkan dalam jumlah yang sangat kecil, biasanya cukup dari makanan sehari – hari.

f.   Fluor

Mineral fluor juga tidak banyak diperlukan. Dalam air minum normal, cukup mengandung fluor.

g.  Yodium

Yodium cukup diperoleh dari air minum dan sumber bahan makanan laut. Jika ibu hamil kekurangan yodium, akan melahirkan anak yang cebol.

13 Pesan PUGS 1993 ( Pedoman Umum Gizi Seimbang )

1.    Konsumsi makanan yang beraneka ragam setiap hari

2.    Konsumsi makanan yang mengandung cukup energi

3.    Untuk sumber energi, usahakan agar separuhnya berasal dari makanan yang

       mengandung zat karbohidrat kompleks

4.    Usahakan sumber energi dari minyak dan lemak tidak lebih dari ¼ energi total yang dibutuhkan

5.    Gunakan hanya garam beryodium untuk memasak sehari - hari

6.    Konsumsi makanan yang kaya zat besi

7.    Beri hanya Air Susu Ibu untuk bayi sampai usia 4 bulan

8.    Biasakan sarapan pagi setiap hari

9.    Minum air bersih dan sehat dalam jumlah yang cukup

10.  Olahraga dengan teratur untuk menjaga kebugaran tubuh

11.  Hindari minuman beralkohol

12.   Konsumsi makanan yang dimasak dan atau dihidangkan dengan bersih dan

       tidak tercemar

13.  Bacalah selalu label pada kemasan makanan

e.     Penyuluhan KB

Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan. Sebelum pemberian metode kontrasepsi, misalnya pil, suntik, atau AKDR, terlebih dahulu menetukan apakah ada keadaan yang membutuhkan perhatian khusus atau masalah ( diabetes atau tekanan darah tinggi ) yang membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih lanjut sehingga masalah utama dapat diketahui melalui anamnesis dan setiap klien dapat memilih kontrasepsi yang di inginkan.

Program KB adalah bagian yang terpadu dalam program pembangunan nasional dan bertujuan untuk turut serta menciptakan kesejahteraan ekonomi, spiritual, dan sosial penduduk Indonesia. Selain itu juga untuk memperkecil angka kelahiran, menjaga kesehatan ibu dan anak, serta membatasi kelahiran jika jumlah anak sudah mencukupi.

Metode Kontrasepsi antara lain :

1.    Metode sederhana

-  Metode tanpa alat, antara lain :

KB Alamiah ( KBA ), metode kalender, suhu basal, lender serviks, simto termal, coitus interuptus.

-  Metode dengan alat :

Mekanis/ barier         : kondom, barier intra vagina/ diafragma

Kondom adalah sarung karet tipis penutup penis yang menampung cairan

sperma pada saat pria ejakulasi. Tingkat keberhasilannya 80 – 95%.

Jenis kondom antara lain :

o Kondom yang terbuat dari kulit ( dibuat dari usus domba )

o Kondom yang terbuat dari karet/ lateks ( lebih elastis, murah, sehingga lebih banyak dipakai )

o Kondom yang terbuat dari plastik/ vinil

Efek samping kondom meliputi :

o  Reaksi alergi terhadap bahan karet

o  Keluhan utama dari akseptor adalah berkurangnya sensitivitas glans penis

-  Kimia : spermisida

Spermisida adalah bahan kimia ( biasanya non oksinol – 9 ) digunakan untuk menonaktifkan/ membunuh sperma.

 

Dikemas dalam bentuk :

-Aerosol

-Tablet vaginal, supositoria

-Krim

Efek samping spermasida jarang terjadi, ada juga reaksi alergi, mempunyai rasa tidak enak

2.    Metode Modern

a.  Hormonal     : oral pil, suntik, implant/ subkutis

Jenis oral pil meliputi : POK dan mini pil

Jenis suntikan meliputi : kombinasi dan progestin

Jenis implant meliputi : norplant, implanon, jadena dan indoplant.

b. Mekanis       : AKDR ( Copper T, Multiload, Seven Copper, Lippes loap)

c. Metode KB Darurat

f.     Pencatatan kelahiran dan kematian Bayi/Ibu

            Pencatatan adalah suatu kegiatan pokok baik di dalam maupun di luar gedung puskesmas, puskesmas pembantu, dan bidan di desa harus dicatat.

            Kematian ibu adalah kematian seorang perempuan saat hamil atau dalam 42 minggu setelah berhentinya kehamilan, tanpa memandang durasi atau lokasi kehamilan, karena berbagai penyebab yang berhubungan dengan distimulasi oleh kehamilan dan penanganannya, tetapi tidak dari kasus – kasus kecelakaan atau incidental ( Depkes RI, 1998 )

            Angka Kematian Ibu ( AKI ) adalah jumlah kematian ibu ( 15 – 49 tahun ) per 100.000 perempuan per tahun. Ukuran ini merefleksikan, baik resiko kematian ibu hamil dan baru saja hamil, serta proporsi perempuan menjadi hamil pada tahun tersebut ( Depkes RI, 1998 ).

            Angka Kematian Bayi ( AKB ) adalah jumlah kematian bayi sebelum mencapai umur tepat satu tahun per 1.000 kelahiran hidup ( BPS, 2003 )

a.       Tingginya AKI dan AKB di Indonesia

           AKI dan AKB di Indonesia masih tinggi. Tingginya angka kematian ibu dan kematian bayi menunjukkan masih rendahnya kualitas pelayanan kesehatan           Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia pada tahun 1994, AKI adalah 390 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB 40 per 1.000 kelahiran hidup.

b.      Penyebab Kematian Ibu dan Bayi

           Penyebab kematian ibu diantaranya adalah perdarahan ( 42 % ), eklamsia ( 13 % ), aborsi ( 11 % ), infeksi ( 10 % ), partus lama ( 9 % ), dan lain – lain ( 15 % ). Sedangkan AKI berdasarkan BPS ( 2003 ) adalah 35 per 1.000 kelahiran hidup, dengan penyebab gangguan perinatal 34,7 %; sistem pernapasan 27,6 %; diare 9,4 %; sistem pencernaan 4,3 %; tetanus 3,4 %; saraf 3,2 %; dan gejala tidak jelas 4,1 %.

g.         Pembinaan Kader

§   Pengertian Kader Kesehatan Masyarakat

Adalah laki-laki atau wanita yang dipilih oleh masyarakat dan dilatih untuk menangani masalah-masalah kesehatan perseorangan maupun masyrakat serta untuk bekerja dalam hubungan yang amat dekat dengan tempat-tempat pemberian pelayanan kesehatan

Para kader kesmas seyogyanya memiliki latar belakang pendidikan yang cukup sehingga memungkinkan mereka membaca, menulis dan menghitung secara sederhana

§   Kondisi kerjanya

Kader kesmas bertanggung jawab terhadap masyarakat setempat serta pimpinan-pimpinan yang ditunjuk oleh pusat-pusat pelayanan kesehatan

§   Tugas kader kesehatan masyarakat 

Tugas kader meliputi pelayanan kesehatan dan pembangunan masyarakat, tetapi harus mereka lakukan itu seyogyanya terbatas pada bidang-bidangatau yang pernah diajarkan pada mereka. Para kader tidaklah bekerja dalam suatu ruangan tertutup, mereka berperan dalam seorang pelaku dari sebuah system kesehatan, mereka harus dibina, dituntun serta didukung oleh para pembimbing yang lebih terampil dan berpengalaman, mereka harus mampu memberi penjelasan, mereka harus mampu merujuk dan mencari bantuan bagi seorang penderita yang benar-benar sedang menderita / mencari pertolongan.

 

Kader kesmas seyogyanya membantu pemerintah daerah setempat dan masyarakat setempat untuk mengambil inisiatif dan harus memperlihatkan adanya kemauan untuk setiap kegiatan yang berkaitan dengan upaya membangun kesehatan.  

Pembinaan kader meliputi

1.    Pemberitahuan Bumil Untuk Bersalin di Tenaga Kesehatan (Bidan Siaga)

Kader kesehatan masyarakat dilatih untuk memberikan perawatan bagi wanita hamil / membantu kelahiran.

Usaha tenaga kesehatan dalam memberikan penjelasan pada masyarakat : - Menjelaskan kepada ibu-ibu faktor resiko yang dapat membuat  

  kehamilan berbahaya

-  Membahas dengan keluarganya mengapa wanita tersebut harus pergi ke pusat kesehatan masyarakat / rumah sakit / bidan dalam mengenali problem-problem serius dalam kehamialn, serta perawatan dan membantu keluarga tersebut untuk melakukan persiapan kepergiannya (dalam hal ini ke tenaga kesehatan)

a.    Mencari dukungan aktif masyarakat

b.    Menghimpun informasi tentang wanita dan bersalin dalam masyarakat tersebut serta menggunakan informasi ini dalam pekerjaan bidan.

2.    Pengenalan Tanda-tanda Bahaya Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Rujukan

§  Tanda-tanda bahaya kehamilan:

-       BB tidak bertambah pada UK 4 – 9 bulan

-       Demam > 38 ^oC

-       Keluar cairan sebelum waktu

-       Perdarahan pervaginam

-       Sakit kepala lebih dari biasa

-       Gangguan penglihatan

-       Pembengkakan pada wajah / tangan, tekanan darah baik dan pusing

-       Nyeri abdomen (epigastrik)

-       Janin tidak bergerak sebanyak biasanya

Rujukan :   segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawatan obstetri yang sesuai.

§  Tanda-tanda Bahaya Persalinan

1.    Riwayat bedah sesar

2.    Perdarahan pervaginam

3.    Persalinan kurang bulan (UK < 37 minggu)

4.    Ketuban pecah disertai dengan mekonial yang kental

5.    Ketuban pecah (lebih dari 24 jam)

6.    Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (UK < 37 minggu)

7.    Ikterus

8.    Anemia berat

9.    Tanda atau gejala infeksi

10. Pre eklamsia / hipertensi dalam kehamilan

11. Tinggi fundus 40 cm atau lebih

12. Gawat janin

13. Primipara dalam fase aktif kala satu persalinan dan kepala janin masih 5/5

14. Presentasi bukan belakang kepala

15. Presentasi ganda (majemuk)

16. Kehamilan ganda atau gemeli

17. Tali pusat menumbung

18. Syok

Rujukan  : Segera  rujuk  ibu  ke  fasilitas  yang  memiliki  kemampuan, penatalaksanaan kegawatdarurat obstetri yang sesuai dan tetap memperhatikan BAKSOKU

§  Tanda-tanda bahaya nifas

1.    Perdarahan banyak 1 – 2 jam setelah bayi lahir

2.    Demam tinggi lebih dari 2 hari setelah bayi lahir

3.    Keluarnya cairan (lochea) berbau

4.    Payudara bengkak, kemerahan pada masa menyusui

5.    Nyeri payudara dan bengkak

6.    Uterus tegang dan subinvolusi

7.    Nyeri pada luka / irisan dan tegang

8.    Disuria

9.    Menggigil

Rujukan :   Berikan antibiotika dan analgesic dalam perjalanan menuju fasilitas rujukan yang lebih memadai

B.       Pengembangan wahana forum PSM

1.      Posyandu

Pengertian Posyandu

Posyandu adalah sistem pelayanan yang dipadukan antara satu program dengan program lainnya yang merupakan forum komunikasi pelayanan terpadu dan dinamis seperti halnya program KB dengan kesehatan atau berbagai program lainnya yang berkaitan dengan kegiatan masyarakat (BKKBN, 1989).

Pelayanan yang diberikan di posyandu bersifat terpadu , hal ini bertujuan untuk memberikan kemudahan dan keuntungan bagi masyarakat karena di posyandu tersebut masyarakat dapat memperolah pelayanan lengkap pada waktu dan tempat yang sama (Depkes RI, 1990).

Posyandu dipandang sangat bermanfaat bagi masyarakat namun keberadaannya di masyarakat kurang berjalan dengan baik, oleh karena itu pemerintah mengadakan revitalisasi posyandu. Revitalisasi posyandu merupakan upaya pemberdayaan posyandu untuk mengurangi dampak dari krisis ekonomi terhadap penurunan status gizi dan kesehatan ibu dan anak. Kegiatan ini juga bertujuan untuk meningkatkan pemberdayaan masyarakat dalam menunjang upaya mempertahankan dan meningkatkan status gizi serta kesehatan ibu dan anak melalui peningkatan kemampuan kader, manajemen dan fungsi posyandu (Depdagri,1999).

Tujuan penyelenggara Posyandu

1.   Menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB), Angka Kematian Ibu ( ibu Hamil, melahirkan dan nifas)

2.   Membudayakan NKKBS.

3.   Meningkatkan peran serta dan kemampuan masyarakat untuk mengembangkan kegiatan kesehatan dan KB Berta kegiatan lainnya yang menunjang untuk tercapainya masyarakat sehat sejahtera.

4.   Berfungsi sebagai Wahana Gerakan Reproduksi Keluarga Sejahtera, Gerakan Ketahanan Keluarga dan Gerakan Ekonomi Keluarga Sejahtera.

Pengelola Posyandu:

1.   Penanggungjawab umum : Kades/Lurah

2.   Penggungjawab operasional : Tokoh Masyarakat

3.   Ketua Pelaksana : Ketua Tim Penggerak PKK

4.   Sekretaris : Ketua Pokja IV Kelurahan/desa

5.   Pelaksana: Kader PKK, yang dibantu Petugas KB-Kes (Puskesmas).

Kegiatan Pokok Posyandu :

1.   KIA

2.   KB

3.   lmunisasi.

4.   Gizi.

5.   Penggulangan Diare.

2.      Polindes

Pengertian Polindes

Merupakan salah satu bentuk UKBM (Usaha Kesehatan Bagi Masyarakat) yang didirikan masyarakat oleh masyarakat atas dasar musyawarah, sebagai kelengkapan dari pembangunan masyarakat desa, untuk memberikan pelayanan KIA-KB serta pelayanan kesehatan lainnya sesuai dengan kemampuan Bidan.

Kajian makna polindes:

a. Polindes merupakan salah satu bentuk PSM dalam menyediakan tempat pertolongan persalinan dan pelayanan KIA, termasuk KB di desa.

b. Polindes dirintis di desa yang telah mempunyai bidan yang tinggal di desa tersebut.

c.  PSM dalam pengembangan polindes dapat berupa penyediaan tempat untuk pelayanan KIA (khususnya pertolongan persalinan), pengelolaan polindes, penggerakan sasaran dan dukungan terhadap pelaksanaan tugas bidan di desa.

d. Peran bidan desa yang sudah dilengkapi oleh pemerintah dengan alat-alat yang diperlukan adalah memberikan pelayanan kebidanan kepada masyarakat di desa tersebut.

e. Polindes sebagai bentuk PSM secara organisatoris berada di bawah seksi 7 LKMD, namun secara teknis berada di bawah pembinaan dan pengawasan puskesmas.

f. Tempat yang disediakan oleh masyarakat untuk polindes dapat berupa ruang/kamar untuk pelayanan KIA, termasuk tempat pertolongan persalinan yang dilengkapi dengan sarana air bersih.

g. Tanggung jawab penyediaan dan pengelolaan tempat serta dukungan opersional berasal dari masyarakat, maka perlu diadakan kesepakatan antara wakil masyarakat melalui wadah LKMD dengan bidan desa tentang pengaturan biaya operasional dan tarif pertolongan persalinan di polindes.

h. Dukun bayi dan kader posyandu adalah kader masyarakat yang paling terkait.

Persyaratan polindes:

a. Tersedianya bidan di desa yang bekerja penuh untuk mengelola polindes.

b. Tersedianya sarana untuk melaksanakan tugas pokok dan fungsi Bidan, antara lain bidan kit, IUD kit, sarana imunisasi dasar dan imunisasi ibu hamil, timbangan, pengukur Tinggi Badan, Infus set dan cairan D 5 %, NaCl 0,9 %, obat - obatan sederhana dan uterotonika, buku-buku pedoman KIA, KB dan pedoman kesehatan lainnya, inkubator sederhana.

c. Memenuhi persyaratan rumah sehat, antara lain penyediaan air bersih, ventilasi cukup, penerangan cukup, tersedianya sarana pembuangan air limbah, lingkungan pekarangan bersih, ukuran minimal 3 x 4 m2.

d. Lokasi mudah dicapai dengan mudah oleh penduduk sekitarnya dan mudah dijangkau oleh kendaraan roda 4.

e. Ada tempat untuk melakukan pertolongan persalinan dan perawatan postpartum minimal 1 tempat tidur.

Tujuan polindes:

a. Meningkatnya jangkauan dan mutu pelayanan KIA-KB termasuk pertolongan dan penanganan pada kasus gagal.

b. Meningkatnya pembinaan dukun bayi dan kader kesehatan.

c. Meningkatnya kesempatan untuk memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan bagi ibu dan keluarganya.

d. Meningkatnya pelayanan kesehatan lainnya sesuai dengan kewenangan bidan.

Fungsi polindes:

a. Sebagai tempat pelayanan KIA-KB dan pelayanan kesehatan lainnya.

b. Sebagai tempat untuk melakukan kegiatan pembinaan, penyuluhan dan konseling KIA.

c. Pusat kegiatan pemberdayaan masyarakat.

Kegiatan-kegiatan polindes:

a. Memeriksa kehamilan, termasuk memberikan imunisasi TT pada bumil dan mendeteksi dini resiko tinggi kehamilan.

b. Menolong persalinan normal dan persalinan dengan resiko sedang.

c. Memberikan pelayanan kesehatan ibu nifas dan ibu menyusui.

d.  Memberikan pelayanan kesehatan neonatal, bayi, anak balita dan anak pra sekolah, serta imunisasi dasar pada bayi.

e. Memberikan pelayanan KB.

f. Mendeteksi dan memberikan pertolongan pertama pada kehamilan dan persalinan yang beresiko tinggi baik ibu maupun bayinya.

g. Menampung rujukan dari dukun bayi dan dari kader (posyandu, dasa wisma).

h. Merujuk kelainan ke fasilitas kesehatan yang lebih mampu.

i.   Melatih dan membina dukun bayi maupun kader (posyandu, dasa wisma).

j.   Memberikan penyuluhan kesehatan tentang gizi ibu hamil dan anak serta peningkatan penggunaan ASI dan KB.

k. Mencatat serta melaporkan kegiatan yang dilaksanakan kepada puskesmas setempat.

Indikator polindes

a. Fisik

Bangunan polindes tampak bersih, tidak ada sampah berserakan, lingkungan yang sehat, polindes jauh dari kandang ternak, mempunyai ruangan yang cukup untuk pemeriksaan kehamilan dan pelayanan KIA, mempunyai ruangan untuk pertolongan persalinan, tempat yang bersih dengan aliran udara/ventilasi yang baik dan terjamin, mempunyai perabotan dan alat-alat yang memadai untuk pelaksanaan pelayanan.

b.Tempat tinggal bidan di desa

Keberadaan bidan secara terus menerus/menetap menentukan efektivitas pelayanan, termasuk efektifitas polindes, jarak tempat tinggal bidan yang menetap di desa dengan polindes akan berpengaruh terhadap kualitas pelayanan di polindes, bidan yang tidak tinggal di desa dianggap tidak mungkin melaksanakan pelayanan pertolongan persalinan di desa.

c.    Pengelolaan polindes

Pengelolaan polindes yang baik akan menentukan kualitas pelayanan sekaligus pemanfaatan pelayanan oleh masyarakat. Kriteria pengelolaan polindes yang baik adalah keterlibatan masyarakat melalui wadah kemudian dalam menentukan tarif pelayanan maka tarif yang ditetapkan secara bersama, diharapkan memberikan kemudahan kepada masyarakat untuk memanfaatkan polindes, sehingga dapat meningkatkan cakupan dan sekaligus dapat memuaskan semua pihak

d. Cakupan persalinan

Pemanfaatan pertolongan persalinan merupakan salah satu mata rantai upaya peningkatan keamanan persalinan, tinggi rendahnya cakupan persalinan dipengaruhi banyak faktor, diantaranya ketersediaan sumber dana kesehatan, termasuk di dalamnya keberadaan polindes beserta tenaga profesionalnya yaitu bidan di desa, dihitung secara komulatif selama setahun, meningkatnya cakupan persalinan yang ditolong di polindes selain berpengaruh terhadap kualitas pelayanan ibu hamil sekaligus mencerminkan kemampuan bidan itu sendiri, baik di dalam kemampuan teknis medis maupun di dalam menjalin hubungan dengan masyarakat.

d.   Sarana air bersih

e.    Polindes dianggap baik apabila telah tersedia air bersih yang dilengkapi dengan MCK, tersedia sumber air (sumur, pompa, PDAM) dan dilengkapi pula dengan SPAL.

f.     Kemitraan bidan dan dukun bayi.

Merupakan hal yang dianjurkan dalam pelayanan pertolongan persalinan di polindes, dihitung secara komulatif selama setahun.

g.    Dana sehat

Sebagai wahana memandirikan masyarakat untuk hidup sehat yang pada gilirannya diharapkan akan mampu melestarikan berbagai jenis upaya kesehatan bersumber daya masyarakat setempat untuk itu perlu dikembangkan ke seluruh wilayah/kelompok sehingga semua penduduk terliput dana sehat.

h.    Kegiatan KIE untuk kelompok sasaran

KIE merupakan salah satu teknologi peningkatan PSM yang bertujuan untuk mendorong masyarakat agar mau dan mampu memelihara serta melaksanakan hidup sehat sesuai dengan kemampuan yang dimilikinya, melalui jalinan komunikasi, informasi dan edukasi yang bersifat praktis dengan keberadaan polindes beserta bidan di tengah-tengah masyarakat diharapkan akan terjalin interaksi antara bidan dan masyarakat. Interaksi dengan intensitas dan frekwensi yang cukup tinggi akan dapat mengatasi kesenjangan informasi kesehatan. KIE untuk kelompok sasaran seharusnya dilakukan minimal sekali setiap bulannya dihitung secara komulatif selama setahun.

3.      KB – KIA

KB – KIA adalah kegiatan kelompok belajar kesehatan ibu dan anak yang anggotanya meliputi ibu hamil dan menyusui.

a.    Tujuan Umum

Agar ibu hamil dan menyusui tahu cara yang baik untuk menjaga kesehatan sendiri dan anaknya, tahu pentingnya pemeriksaan ke puskesmas dan posyandu atau tenaga kesehatan lain pada masa hamil dan menyusui serta adanya keinginan untuk ikut menggunakan kontrasepsi yang efektif dan tepat.

b.    Tujuan Khusus

        Memberi pengetahuan kepada ibu tentang hygiene perorangan pentingnya menjaga kesehatan, kesehatan ibu untuk kepentingan janin, jalannya proses persalinan, persiapan menyusui dan KB.

Kebijakan

a. Kegiatan harus disesuaikan dengan kesehatan ibu dan masalah yang ada.

b. Pelaksanaannya dilakukan setiap minggu dengan materi dasar yang harus di review terus.

c. Metode yang digunakan adalah demonstrasi dengan materi dan pembicara berganti – ganti.

d. Tenaga pelatih atau pengajar adalah orang yang ahli di bidangnya.

e. Tempat pertemuan adalah di ruang tunggu puskesmas, kelurahan atau tempat lain yang dikenal masyarakat.

f. Lamanya pelatihan tiap hari tidak lebih dari 1 jam.

g. Beri teori 20 menit, selebihnya adalah demontrasi

Materi Kegiatan:

1.    Pemeliharaan diri waktu hamil

2.    Makanan ibu dan bayi

3.    Pencegahan infeksi dengan imunisasi

4.    Keluarga Berencana

5.    Perawatan payudara dan hygiene perorangan

6.    Rencana persalinan

Kegiatan yang dilakukan:

a. Pakaian dan perawatan bayi

b. Contoh makanan sehat untuk ibu hamil dan menyusui

c. Makanan bayi

d. Perawatan payudara sebelum dan setelah persalinan

e. Peralatan yang diperlukan ibu hamil dan menyusui

f. Cara memandikan bayi

g. Demontrasi tentang alat kontrasepsi dan cara penggunaanya

                        

Pelaksana:

a. Pelaksana utama meliputi dokter puskesmas, pengelola KIA, Kader, Bidan.

b.  Pelaksana pendukung meliputi camat, kades, pengurus LKMD, tokoh masyarakat.

c. Pelaksana pembina meliputi sub din KIA Propinsi, tim pengelola KIA kabupaten.

Faktor Penentu Keberhasilan:

a. Faktor manusia

b. Faktor sarana (tempat)

c. Faktor prasarana (fasilitas).

Tugas Bidan Sebagai Pengelola Pelayanan KIA/KB:

a. Mengembangkan pelayanan kesehatan masyarakat terutama pelayanan kebidanan untuk individu, keluarga, kelompok khusus dan masyarakat diwilayah kerjanya dengan melibatkan keluarga dan masyarakat.

b. Berpartisipasi dalam tim untuk melaksanakan program kesehatan dan program sektor lain diwilayah kerjanya melalui peningkatan kemampuan dukun bayi, kader kesehatan, dan tenaga kesehatan lain yang berada diwilayah kerjanya.

Tugas Kader dalam KB – KIA

Tugas kegiatan kader akan ditentukan, mengingat bahwa pada umumnya kader bukanlah tenaga profesional melainkan hanya membantu dalam pelayanan kesehatan. Dalam hal ini perlu adanya pembatasan tugas yang diemban, baik menyangkut jumlah maupun jenis pelayanan.

4.      Dasa Wisma

Dasa Wisma adalah bagian dari organisasi PKK yang berada di tingkat paling bawah yaitu suatu kelompok yang beranggotakan 10 KK sampai dengan 20 KK yang diketuai oleh seseorang yang dipilih oleh mereka. Dasa Wisma mengambil peranan yang sangat penting dan strategis dalam pemberdayaan keluarga menuju masyarakat yang sejahtera. Banyak Program-program pokok PKK yang pelaksanaannya justru di tingkat Dasa Wisma ini , terutama program sandang, pangan, kesehatan, pengembangan kehidupan koperasi, pendidikan dan ketrampilan, kelestarian lingkungan hidup dan lain-lainnya.

Pembinaan Dasa Wisma sangat diperlukan guna lebih memberdayakan anggotanya agar lebih sejahtera.

5.      Tabulin

Tabulin atau tabungan ibu bersalin merupakan bagian dari program yang ada, dimana Ikatan Bidan Indonesia (IBI) selaku mitra Depkes dan BKKBN turut membina masyarakat untuk sosialisasi program ini. Selain ituutk biaya melahirkan, Tabulin juga bisa dipakai sebagai penunjang biaya pasca persalinan. Beragam penyuluhan yang menjadi program penting dalam siaga ini, karena dalam penyuluhan warga selalu diingatkan akan biaya kehamilan akan 3 terlambat, yaitu terlambat mengenai tanda bahaya / di yawa, terlambat sampai RS dan terlambat mendapat pertolongan bidan / dokter.

Juga bahaya 4 terlalu yaitu : terlalu sering, terlalu muda, terlalu tua,terlalu banyak. Yang merupakan faktor resiko terjadinya komplikasi persalinan. (www.dradio.or.id).
Sebelum ada desa siaga sudah dimulai dengan tabungan Ibu bersalin (Tabulin). Jadi kita menerangkan ke Ibu hamil dan keluarganya, meskipun kaya. Justru orang kaya tersebut memberikan contoh kepada orang-orang yang tidak mampu untuk menabung. Dan Ibu hamil di berikan buku yang dibawa setiap pemeriksaan.

Mekanisme Tabulin

Tabungan itu terbentuk berdasarkan Rw. atau Posyandu. Bila posyandunya empat, maka tabungannya ada empat didesa itu. Sedankan Dasolin (Dana Sosial / Bersalin) mekanismenya yaitu, masyarakatyg pasang usia subur juga Ibu yang mempunyai balita dianjurkan menabung, yang kegunaannya untuk membantu ibu saat hamil lagi.

Adapun manfaat dari tabulin antara lain :

1.    Sebagai tabungan / simpanan itu yang digunakan untuk biaya persalinan atau sesudah persalinan

2.    Ibu dan keluarga tidak merasa terbebani terhadap biaya persalinan.

6.      Donor Darah Berjalan

Donor darah berjalan adalah donor yang dilakukan tiap hari. Donor darah berjalan ini adalah program PMI untuk memenuhi pasokan darah d PMI karena PMI sering mengalami kekurangan pasokan darah sedangkan yang membutuhkan donor darah sangat banyak.

7.      Ambulan Desa

BAB III

PENUTUP

A.      Kesimpulan

Tugas bidan dalam menggerakkan dan meningkatkan peran serta masyarakat:

a.    Asuhan antenatal meliputi:

-       Pemberitahuan agar bersalin di tenaga kesehatan

-       Pengenalan tanda bahaya keamilan , persalinan, nifas serta rujukannya

-       Pengenalan dini tetanus neonatorum

-       BBL dan rujukannya

-       Penyuluhan gizi dan KB

-       Pencatatan kelahiran dan kematian bayi/ ibu

-       Pembinaan kader:

         Pemberitahuan agar bersalin di tenaga kesehatan

Pengenalan tanda bahaya keamilan

Persalinan nifas serta rujukannya

Penyuluhan gizi dan KB

Pencatatan kelahiran dan kematian ibu/ bayi

Promosi Tabulin

Donor darah berjalan dan ambulan desa

Suami siaga

Berperan aktif dalam kegiatan satgas GSI

b.    Pengembangan wahana forum PSM

-       Berperan dalam kegiatan Posyandu

-       Polindes

-       KB – KIA

-       Dasa wisma

-       Tabulin

-       Donor darah berjalan

-       Ambulan desa

 

B.  Saran

Dalam penyusunan makalah ini kami menyadari masih banyak kekurangan yang terdapat di dalamnya. Oleh karena itu kami mengharap saran yang membangun dari pembaca sebagai penyempurna dari makalah asuhan kebidanan komunitas yang kami susun.  

  

DAFTAR PUSTAKA

1.      Prawirohadjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo. 2009.

2.      http://www.jombangkab.go.id/egov/satKerDa/page/3517070/berita%20monitoring%20kf.htm

3.      http://d3kebidanan.blogspot.com/2010/08/asuhan-kebidanan-komunikasi-tabulin.html

4.      http://moeyzhaserenity.blogspot.com/2010/10/donor-darah-berjalan.html